子宫肌瘤聚焦超声治疗

子宫肌瘤聚焦超声治疗方式，超声波通常情况下是用于检查和诊断用的，但是超声波也能够用于治疗疾病。

自90年代开始发展起来的聚焦超声技术，其治疗原理类似于太阳灶(图1)，太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，子宫肌瘤聚焦超声治疗，起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，由于超声波的能量未能到达1定的阈值，所以也就不会产生侵害(图2)。也正由于这点，聚焦超声的治疗，逐渐成为1种没有刀口的治疗方式。

聚焦超声的治疗目前已被利用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的医治进程中。在国内利用于子宫肌瘤的医治已有10年左右的历史。

在全球上，聚焦超声比较成熟的装备有两家公司的装备，1个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶(图3)，另外1家是来自于以色列的Insightec公司，目前海扶已获得欧盟的认证，但是还没有获得美国FDA的认证，而Insightec公司的设备还没有获得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。下面主要是就海扶治疗子宫肌瘤进行介绍。

海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创，治疗后由于对皮肤、皮下组织和子宫的其它部位没有损伤，因此术后患者恢复很快，1般来说手术当天即可回家。

治疗结束后，肌瘤1般不会马上萎缩，1般需要通过3⑴2个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着1瘤核。我们统计的材料来看，大概80⑼0％的患者在治疗后症状减缓，肌瘤缩小，但是也有10⑵0％的患者效果不理想，可能需要进1步的干预处理。

海扶治疗的缺点有以下几个方面：1.不能没有获得组织病理学检查，因此若是术前怀疑恶性的肌瘤(所幸子宫肌瘤恶性变的概率很低，且主要产生在老年的患者);2.不能避免子宫肌瘤的复发，这个问题只要是保存着子宫，是在所难免的，不管是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式，只要留着子宫，就面临着复发的问题;3.子宫肌瘤在治疗的时候，医生可能会顾及周围的组织，可能导致消融子宫肌瘤不完全，也就意味着肌瘤可能没有全部坏死，在术后可能继续增大。4.治疗进程中，为了减少副损伤的机会，我们1般采取静脉镇痛平静用药的方案，术中是苏醒的，不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉，术中可能仍然会有疼痛。

海扶治疗子宫肌瘤的进程中，犹如医生手里面的刀，如果靶点位置有所偏移，或在医治进程中由于超声通道的异常反射，都可能会致使副损伤的可能性，比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等，在美国聚焦超声治疗子宫肌瘤有曾产生过神经损伤致使病人截瘫的报导，但是是罕见的并发症，肠管损伤产生的概率在千分之2左右，1旦产生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在医治的进程中必须要了解到的，虽然很低，但是存在。

海扶医治子宫肌瘤，具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影象评估不适合，不能选择进行海扶医治。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或凸向宫腔的粘膜下肌瘤，完全可以通过腹腔镜手术或宫腔镜手术来解决，也未必须要选择海扶治疗。

目前，我对子宫肌瘤海扶医治的观点是，首先患者有进行治疗的指征，很多患者身体里面有肌瘤(子宫肌瘤的产生率可能高达10⑵0％，在美国的黑人中50岁的时候乃至高达70％)，但是肌瘤不大，没有症状，这样的肌瘤通常情况下没必要需要干预，定期检查便可，到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤，如果不是特殊类型(比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤)，如果也愿意接受海扶医治，那么是可以尝试的。对有生育要求的患者，海扶治疗目前已有很多患者获得了成功妊娠的报道，但是我们需要积累更多的经验，对医治后，相对手术而言，我们要求的避孕时间更短。

对这么1种新的医治方案，优点和缺点并存，海扶其实不适应于所有的患者，子宫肌瘤聚焦超声治疗，但是对寻求越小创伤的患者，也是1种非常不错的医治方案。